影像方寸藏玄机，同影异病辨真章。第三期我们又给大家提供了一例肺部囊性病变的病例，只是不同于前两期的BHD，也不是LAM，也并非LIP。到底是什么呢？让我们一起析病寻踪，深挖疾病真相，共探诊疗核心！

析病寻踪

这名大学生起先的症状是多饮多尿，时隔2年才出现呼吸系统症状——干咳，后反复胸闷、气短。胸部CT提示“两肺呈淡薄片状磨玻璃改变，同时可见多发类圆形无肺纹理透亮区”，后并发气胸，气胸好转后再复查胸部CT，提示“双肺弥漫性间质改变，双肺多发空腔性病变，较前进展、部分融合”。

相信有以上病史和胸部影像学资料，大家已经有了答案。让我继续看看实验室检查结果：血常规、粪常规、肝肾功电解质心肌酶、凝血功能等未见明显异常，血沉40mm/h，C反应蛋白及降钙素原、G试验及GM试验均阴性，结核相关检查阴性，肿瘤标志物未见明显异常，CTD相关检查阴性。

尿常规提示尿比重低下（1.000），甲功TSH略高（6.06 uIU/ml），皮质醇升高（667.10 nmol/L），性激素六项均低下（E2 <5.00 pg/ml、FSH 0.70 mIU/ml、PRL 18.21 ng/ml、TESTO 21.36 ng/dl）。

血气分析：pH 7.453，pCO2 35.6mmHg，pO2 67.4mmHg，SO2 93.9%。肺功能提示混合性通气功能障碍（FEV1/FVC 69.04，FEV1%pred 35.3），弥散功能减低，支气管舒张试验阴性。心脏及腹部超声检查未见明显异常。全身骨骼X线片未见异常。

综合以上病史和资料，患者多尿多饮并干咳、胸闷、气短，反复气胸，尿比重低下，激素水平异常，胸部CT提示“肺间质改变、多发囊性病变”，垂体MR增强提示“垂体柄增粗并强化不均匀”，最终诊断：多系统朗格汉斯细胞组织细胞增生症（MS-LCH）。

诊疗启示

从看似寻常的肺部囊性病变，到抽丝剥茧锁定多系统朗格汉斯细胞组织细胞增生症，我们再次见证了“同影异病”的诊疗魅力。至此，肺部弥漫性囊性病变中最常见的LAM、BHD、LIP、PLCH等疾病，我们都做出了系列展示和分析，一方面考验阅片能力，需要以影识病，一方面也需要结合多系统症状、实验室检查综合判断，才能精准明确诊断。

临床诊疗之路道阻且长，唯有将影像学特征与多系统症状、实验室检查深度融合，方能拨开迷雾，直击病源。期待下一期，我们继续以影为钥，共探呼吸疾病的诊疗秘境！