影像方寸藏玄机，同影异病辨真章。第二期我们给大家提供了一例肺部阴影伴肺部囊性病变的病例，依然隐藏着绕不开的肺部囊性病变的鉴别。让我们一起析病寻踪，深挖疾病真相，共探诊疗核心！

析病寻踪

患者呼吸道症状并无太多特异性，还是从影像资料入手，右肺中叶外侧段高密度灶并纵隔及右肺门淋巴结肿大，同时存在双肺多发囊性病变，一元论？多元论？

患者实验室常规检查项目无明显异常，结核感染T淋巴细胞：测定管-阴性对照管1685.11pg/mL，阳性(+)；PPD试验++；肿瘤标志物阴性。当我们无法肉眼一下子看穿疾病本质，一定要根据病情启用呼吸科第三只眼睛——支气管镜。针对右肺中叶外侧段病灶行EBUS-TBLB，病理回报“慢性炎并灶状碳末沉积”；针对纵隔、肺门肿大淋巴结行EBUS-TBNA，4R组病理回报“慢性肉芽肿性炎伴灶状坏死”，加做TB-DNA阳性。继发性肺结核并纵隔淋巴结结核诊断明确，但双肺多发囊性病变用结核难以解释。

囊性病变常要鉴别的疾病包括我们第一期的BHD、LAM，还有LIP（淋巴细胞性间质性肺炎）、PLCH（肺朗格汉斯组织细胞增多症）、PLCDD（肺轻链沉积病）等。该患者囊性病变特点：沿支气管血管束周围分布，多个囊有血管贴边或穿行于囊肿壁。追问患者有口干不适，进一步行SS-A 52 101.65 AU、SS-A 60 47.30AU、ANA 阳性(+)，滴度1:10000 阳性(+)，又经唾液流率、泪液流率、唇腺活检及风湿免疫科会诊，诊断干燥综合征。

需要强调的是，LIP影像表现较为复杂——弥漫性GGO+边界模糊之小叶中心性结节+胸膜下结节+支气管血管束增粗+多发囊样气腔，各种征象可单独或同时存在。我们最近几期病例会聚焦在弥漫性囊性肺疾病，所以展示的病例影像基本以囊变为主。

温故知新

第一期埋下的伏笔，以下2例不同患者的胸部影像改变，又分别考虑什么疾病呢？答案呼之欲出，相信大家也越来越清晰了！