一位年过花甲的老年男性患者，因“反复心前区憋闷、疼痛不适”被收治入院。他有多年冠心病和高血压病史，近半年来药物治疗的效果越来越有限，症状持续加重，多次于心内科住院效果不佳，只得求助于外科手术。

患者入院后的检查结果令人震惊，其心脏冠状动脉的三支主要供血血管（前降支、回旋支、右冠脉）均存在严重狭窄乃至完全闭塞，并且左主干也有50%的狭窄伴严重钙化，这意味着维持心脏跳动的“输油管线”几近瘫痪。心脏超声发现其心脏出现缺血性心肌病改变，左心室显著扩大，舒张末内径达到72mm（正常范围38-55mm），左心室收缩功能显著降低，左室射血分数降至0.36（正常范围0.6-0.8）并伴有重度的二尖瓣反流，心脏功能严重受损，处于严重心肌缺血及心功能衰竭状态，随时有心脏停跳死亡的风险。

更为棘手的是，供应大脑血液的血管同样“险象环生”。术前行颈部血管超声及头颈部动脉CTA等检查发现患者双侧颈内动脉存在重度狭窄（右侧85%，左侧70%），颅内动脉多发狭窄，负责供应基本生命中枢的基底动脉，近端已完全闭塞。大脑血流储备十分低下，随时可能发生危及生命的大面积脑梗死。而心脏手术需要在体外循环心脏停跳下进行，有血压下降的低灌注过程，术后发生脑缺血缺氧损伤、大面积脑梗的风险极大。在心、脑的严重病变之外，术前检查提示患者慢性肾功能不全，肾小球滤过率61.84ml/min/1.73m2，术后发生急性肾衰竭的风险极高。此外，患者还合并有多发性脑梗死、肺气肿、甲状腺功能减退等诸多基础疾病。这种全身多系统病变的复杂情况，使得传统单一专科的治疗模式难以奏效。面对如此复杂危重的病例，医院迅速启动了多学科协作诊疗模式，由心血管外科、心血管内科、神经内科、呼吸内科、肾内科、麻醉科、影像科等专家经过多次深入讨论，最终确定了“分期干预、全程保护、心脑肾同治”的治疗策略。

鉴于患者头颈部动脉严重狭窄，神经内科王虎清教授团队为患者先施行了“右颈动脉球囊扩张术”，为大脑开辟一条更为通畅的“安全通道”，改善了部分脑部血供，但是仍然有其他血管通路未被打通，后续心脏手术中发生脑梗死的风险仍然较高。

虽然脑部血供得到了初步保障，但是心脏手术的战役才刚刚开始，该患者的EuroSCORE II评分高达62.54%，死亡率极高。经过充分的术前准备后，由心血管外科高峰主任团队为患者施行了高难度的复杂心脏手术：冠状动脉旁路移植术（搭建了4根桥血管）、冠脉内膜剥脱术及二尖瓣生物瓣膜置换术。患者冠脉血管条件极差，伴有严重钙化，手术难度极大，随时有发生脑梗死的可能。但在团队精湛的外科技术，以及低温脑保护和术中全程严密的脑氧监测，麻醉、手术室护理人员的密切配合下，整个手术过程非常顺利，在较短时间内成功完成了所有预定操作。不仅为患者重建了心脏的血供，还同期处理了严重的二尖瓣反流问题。术后冠脉流量仪和经食道心脏超声检查显示新建的桥血管血流通畅，人工瓣膜功能良好，标志着这场关键战役取得了阶段性胜利。

术后患者转入心血管外科重症监护室，医疗团队面临着维持循环稳定、预防和处理各种术后并发症的艰巨任务。术后早期，患者心功能极其脆弱，需要联合多种血管活性药物和抗心律失常药物支持。患者也不出预料的出现了尿量减少、肌血酐值升高的急性肾功能不全表现。医疗团队立即启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），通过持续3天的精细液体管理和血液净化，患者内环境趋于稳定。最终，随着心功能逐渐趋于稳定，患者肾功能也得到恢复，成功脱离了CRRT支持。经过监护室医护人员的精心治疗，患者于术后第4天顺利拔除气管插管，表明患者已成功闯过呼吸关，心、肺、肾三大核心功能均已呈现出明确的恢复趋势，整体病情脱离了最危险的重症阶段。在重症监护室的8天时间里，医疗团队日夜坚守，密通过严密的生命体征监测和精准的医疗干预，患者平稳度过了低心排综合征、反复室速、快速房颤等心律失常、急性肾损伤、肺部感染等多重难关，最终转回普通病房。经过后续9天的系统观察与康复治疗，患者恢复良好，顺利痊愈出院。这17天的康复之路，每一步都凝聚着医护团队的精准治疗与悉心照护。临行前，高峰主任仍反复叮嘱患者“回家后要按时吃药、好好做康复锻炼”。这不仅是一次生命的奇迹，更是一段通往健康新起点的温暖旅程。

本例全身多血管病变危重患者的成功救治，体现了西安交通大学第二附属医院在复杂危重心血管疾病诊疗领域的技术创新和综合实力。高峰主任表示，我们不仅成功实施了包括冠脉搭桥、瓣膜置换在内的复杂心脏手术，更重要的是通过“心脑肾同治”的整体策略，实现了对患者多个重要器官的协同保护和功能维护。在这个过程中，我们采用了分期手术的策略，先通过介入治疗改善脑部供血，再进行心脏手术，最大限度地降低了手术风险。借此案例，我们也要提醒大家，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，往往会同时影响心、脑、肾等多个重要器官。对于患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群，建议定期进行颈动脉超声、肾功能、心脏彩超等检查，实现早发现、早干预，避免病情发展到危重阶段。