经过上一期的分享，相信大家对肺动脉高压的经典靶向药物治疗有了比较全面的了解，那么，吃了药后怎么去评价疗效，怎么去随访观察，怎么调整治疗方案呢？我们这次就和大家展开讲讲。

首先，从药物治疗的起始，我们就严格筛选过病人，要么是符合药物治疗指征的第一大类肺动脉高压患者，要么是首选手术/介入治疗后效果不佳的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者。其次，我们还提到了WHO心功能分级以及疾病危险分层，心功能II级以上患者考虑使用靶向药物，根据初始治疗时的危险分层，选择具体的药物使用方案。由此可以看出，肺动脉高压危险分层主要是针对第一大类肺动脉高压，尤其是适用靶向药物的患者。慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者可以从靶向药中获益，也可使用这个危险分层评估病情。而对于其他非第一大类的肺动脉高压患者，更多的是使用原发病的预后指标评估病情。

那么，我们再来看看肺动脉高压危险分层。上一次在聊靶向药物治疗时已经呈现了这个评估表格（图1）。该表格纳入了很多的评估指标，检查结果与表中的标准对比，从而判断患者在每一个单项指标上属于低危、中危还是高危。然后本着就高就多的原则（单项指标最高危险分层/大多数指标所在危险分层），综合判断患者属于低危、中危还是高危。在患者初诊、治疗变更后以及病情变化时，尽量收集更多的指标评估病情。第二张表格（图2）是对危险分层的一个量化性的评估，纳入的都是临床上很容易获取的指标（WHO功能分级、6分钟步行距离、BNP/NT-proBNP），给每个指标的不同范围赋予分数，将三个指标的分数相加，然后除以3，就获得了最终的评分，根据评分进行具体的危险分层（低危：平均分 ≤ 1.5、中低危：1.5 < 平均分 ≤ 2.0、中高危：2.0 < 平均分 ≤ 2.5、高危：平均分 > 2.5）。这个表格主要用于疾病稳定期的随访。最后就是对随访监测的具体要求（图3），可以看出初诊时、治疗变更后3-6个月以及疾病恶化时需要全面评估，疾病稳定期仅需要每3-6个月进行基础评估。

图1 PAH的综合风险评估

图2 简化四分层风险评估表

图3 随访评估指标及时间建议

最后，和大家强调一下进行危险分层的临床意义。根据目前的临床研究结果，低危患者1年死亡率小于5%，中危患者1年死亡率在5%-20%，高危患者1年死亡率在20%以上。我们根据危险分层选择治疗方案，严格随访，全面评估，根据结果调整治疗方案，目标是使患者达到并维持低危状态，从而降低死亡率，提高生活质量。作为患者，做到充分认识疾病、配合治疗、严格遵医嘱随访，才能共同参与到疾病的决策和管理中，最终使自己获益。