2025年10月23日下午16：00，由西安交通大学第二附属医院主办，渭南市中心医院、渭南市杜桥社区卫生服务中心、陕西省保健学会全科医学专业委员会及西安医学会全科医学分会联合协办的“基层医疗安全规范同质化”赋能行动第六期，在西安交通大学第二附属医院远程会议中心正式启动。本期聚焦“心力衰竭同质化诊疗”，吸引全省基层医疗机构、慢病管理骨干及全科医师共1490人同步参会，旨在以真实病例为线索，打通三级医院与社区卫生服务中心之间的纵向诊疗路径，推动优质医疗资源下沉，实现基层心衰管理“同质同标”。

会议伊始，杜桥社区卫生服务中心主治医师、全科住培带教老师周静以《持之以恒 心的守护——一例心衰患者的诊疗心得》为题，还原了83岁多重慢病女性从急性加重到症状缓解的全过程：患者因自行停药致心衰IV级入院，BNP高达5104 pg/mL，心脏射血分数值仅35%，伴双肺湿啰音及下肢水肿。团队依据2024版心衰指南，立即予ARNI+SGLT2i+MRA+β受体阻滞剂“新四联”药物，联合利尿、扩冠、控糖、降压，并实行24 h出入量、体重、指脉氧“三表联动”监测，五天后症状明显改善出院。作为基层全科医师，社区“守门员”既要精准用药，也要把健康教育做成“合作契约”，才能减少反复住院，让慢病管理真正落地。

随后，渭南市中心医院主任医师、陕西省保健学会全科医学专业委员会副主任委员刘燕医师进行《赋能基层：2024心力衰竭基层防治指南解读与实战案例分享》，对照2024版心衰指南，提倡基层医生应为心衰管理主力军，推行“警惕非典型症状—BNP/心电图/胸片三板斧——超声定型”三步识别法，治疗上确立ARNI+SGLT2i+MRA+β受体阻滞剂“新四联”，可降死亡风险73%；强调老年非典型症状识别、BNP降幅≥30%评估疗效及出院后2周必随访。稳定期每1–2月复查BNP、电解质，出现急性肺水肿或心源性休克立即转诊，实现全程同质化管理。

紧接着，渭南市中心医院全科医学科副主任、渭南市医学会全科医学专业副主委张艳莉医师，以《一例基于“心衰”患者的临床思考》为题，分享了一例92岁高龄COPD合并Ⅱ型呼衰患者，因24小时内CO₂分压从85 mmHg骤降至39 mmHg触发严重低血压。MDT采取“血浆+白蛋白20 ml/h缓补+呋塞米泵”边补边脱，去甲肾上腺素12 μg/min联合多巴酚丁胺提升冠脉灌注，低分子肝素抗凝并严密监测出血。经验警示：氧合目标应锁定SpO₂为88%-92%，切忌快速降CO₂；同时精准评估隐性失水（约800 ml/d）及肾上腺皮质功能，小剂量激素可逆转顽固性低灌注。

在讨论环节，姜谭社区卫生服务中心副主任医师刘春莉提出，基层ARNI、SGLT2i需自费，β阻滞剂报销限定射血分数<40%，农村患者停药率高达60%。建议推广智能药盒提醒、固定复方制剂简化方案，家庭签约服务纳入家属监督，电话随访督促复诊，把“药能配、有人管、按时吃”落到实处。宝鸡市中心医院全科医学科黄震主任强调，慢性心衰管理需个体化随访，三级医院应通过心衰中心网络向社区输出标准化工具：β阻滞剂滴定模板、NT-proBNP监测表、双向转诊清单，实现“基层检查—上级调药—回家随访”的闭环；卧床者营养打分、VTE预防；培训只记“三字经”——早识别、明分型、重随访，让指南在乡镇真正落得了地，真正把同质化管理留在乡镇。

将近两小时的智慧碰撞转瞬即逝，线上屏端依旧热议不断，互动如潮。逾九成参会者由衷点赞“案例—指南—讨论”三位一体模式“最解渴、最赋能”。峰会尾声，西安交通大学第二附属医院全科医学学科带头人赵晓静教授给予了补充与总结，并展望未来：联盟将持续滚动开展高血压、糖尿病、慢阻肺、血脂异常等主题赋能行动，力争到2027年将同质化管理覆盖全省八成以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心，让规范诊疗的种子播撒三秦大地，为“健康陕西”注入源源不断的基层动力。